作品名 |
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作者名 |
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(作者名 ふりがな) |
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連絡先住所 |
・郵便番号 ・ |
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連絡先TEL |
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作品分類 |
□ DV □ VHS □ 8ミリ □ 16ミリ □ DVD □ その他 ( ) |
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上映に際しての注意 |
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作品返却 |
□ 必要 郵送 □ 必要 手渡し □ 不要 | |
返却先 (上記連絡先と違う場合のみ記入下さい) |
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